Что такое рак молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) — это онкологическое заболевание, при котором клетки молочных желез перестают нормально работать: начинают бесконтрольно делиться и не умирают. РМЖ — второй по частоте встречаемости тип злокачественной опухоли в мире (после рака лёгкого). Ежегодно диагностируют 1,7 миллионов новых случаев заболевания.

Рак молочной железы составляет 20,9% от всех онкологических заболеваний в мире.

В зависимости от агрессивности рака, развитие заболевания может занимать от нескольких месяцев до нескольких десятилетий. На поздней стадии рак молочной железы метастазирует в легкие, печень, кости или головной мозг.

Рак молочной железы — самый частое онкологическое заболевание у женщин. При этом в 1% случаев он встречается у мужчин.

Какие симптомы у рака молочной железы

На ранних стадиях РМЖ обычно никак себя не проявляет. По мере развития заболевания могут возникать такие симптомы:

Уплотнение в груди,
Изменение размера и формы груди,
Выделения из молочных желез,
Боль в груди или сосках,
Изменение цвета кожи,
Втягивание соска внутрь.

При этом наличие одного или нескольких симптомов не позволяет однозначно диагностировать рак молочной железы — для этого нужно дополнительное обследование.

Как диагностируют рак молочной железы

Есть несколько методов диагностики РМЖ. На практике, как правило, используют их комбинацию.

Клиническое обследование груди. Ощупывание и визуальный осмотр помогают найти уплотнения, но не подходят для ранней диагностики, когда опухоль не достигла ощутимых размеров. К тому же, такие обследования нередко приводят к гипердиагностике, и женщина с доброкачественной опухолью или безобидной формой рака проходит дополнительные обследования и лишнее лечение. Пока нет однозначного мнения, нужно ли женщинам проходить клинический осмотр. Рекомендация Американского колледжа акушеров и гинекологов: в возрасте 20–39 лет проходить клинический осмотр каждые 1–3 года, а от 40 лет и старше — ежегодно.

Маммография. Рентгеновское обследование груди позволяет диагностировать рак на ранних стадиях. При этом отрицательная маммография «пропускает» 5% — 15% случаев рака. Поэтому ее рекомендуют совмещать с осмотром груди.

Ультразвуковое исследование. Не используется для скрининга рака, но подходит для дополнительной диагностики, если есть подозрение на рак.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Самый точный метод диагностики, который позволяет выявить рак на ранней стадии. При использовании МРТ возможна гипердиагностика и получение ложноположительных результатов. Обследование обычно назначают в дополнение к маммографии в случае высокого риска развития рака молочной железы.

Биопсия. Взятие ткани помогает отличить доброкачественные опухоли от злокачественных. Назначается при подозрении на РМЖ и не используется для ранней диагностики.

В случае ранней диагностики РМЖ вероятность вылечить заболевание составляет 80–90%, на поздних стадиях этот шанс снижается до 24%.

Какие факторы влияют на риск рака молочной железы

Рак молочной железы — комплексное заболевание, на риск которого влияет несколько факторов: наследственная предрасположенность, уровень гормонов, образ жизни.

Генетика. Как и любое другое онкологическое заболевание, рак молочной железы связан с мутациями в генах, которые контролируют исправление ошибок в ДНК, деление и смерть клеток. Такие гены называются протоонкогенами и генами-супрессорами опухолей.
Самый известный пример — BRCA1 и BRCA2. Это гены опухолевых супрессоров — белков, которые исправляют мутации в клетках и контролирую деление. Критические мутации в генах BRCA1 и BRCA2 приводят к тому, что белки не выполняют свою функцию, в клетках накапливаются мутации, они постоянно делятся и не умирают. Так возникает опухоль. Риск РМЖ в таком случае составляет около 50%.

Мутации в генах BRCA1 и BRCA2 наследуются аутосомно-доминантно. Это значит, одной копии гена с патологической мутацией достаточно для потенциального развития рака. Мутации в гене можно унаследовать как от матери, так и от отца. При этом наследуется именно высокий риск развития рака, а не само заболевание: не все носители мутантного гена обязательно заболевают.

Случаи рака молочной железы у близких родственников (мамы, бабушки, сестры) указывают на вероятность мутаций, но не обязательно гарантируют их наличие. Если мама или бабушка заболели после 50 — это скорее всего не наследуемая форма заболевания. Точнее определить риски поможет генетический тест.

Уровень эстрогена. Риск развития заболевания связан с повышенным уровнем эстрогена — женского гормона, который выделяют яичники. Он повышается с наступлением полового созревания, меняется в течение цикла, снижается во время беременности, кормления грудью и после менопаузы.

Поэтому факторы, влияющие на уровень эстрогена, могут также повышать риск РМЖ:

Раннее наступление менструации (до 13 лет),
Поздняя менопауза (после 55 лет),
Отсутствие беременности и отказ от кормления грудью,
Ожирение (избыточный эстроген накапливается в жировой ткани),
Применение гормональных препаратов.

К препаратам с эстрогеном относятся оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия после менопаузы. Оральные контрацептивы повышают риск рака молочной железы на 8%, но после отмены он возвращается к изначальным показателям.

Что помогает управлять риском рака молочной железы

Профилактика не может полностью гарантировать защиту от РМЖ, но в целом может снизить риск заболевания и повысить вероятность ранней диагностики, а значит — вылечиться.

Генетическое обследование. Комплексный генетический скрининг мутаций, ассоциированных с РМЖ, помогает оценить общий вклад генетики и принять решения о профилактике.
Генетический тест «Атлас» анализирует 45 полиморфизмов (участков ДНК), ассоциированных с наследственной формой рака молочной железы.

Превентивная мастэктомия (удаление молочных желез). В некоторых случаях при высокой генетической предрасположенности к РМЖ женщина может принять решение об удалении молочных желез. Так поступила Анжелина Джоли, у которой обнаружены мутантные варианты генов BRCA1 и BRCA2.

Проведение маммографии. Вокруг этого метода диагностики и скрининга всё еще много споров в профессиональном сообществе, но в целом маммография считается эффективным методом и рекомендована ежегодно женщинам старше 40.

Самообследование. Хотя эффективность домашнего самообследования не доказана, Всемирная организация здравоохранения оставила её в качестве рекомендации по профилактике. По мнению ВОЗ, самообследование в целом повышает осведомленность о раке молочной груди и помогает узнавать о других методах профилактики.

Здоровое питание и умеренные физические нагрузки помогают контролировать вес и снижают риски РМЖ и других заболеваний.