Сахарный диабет — это не только про уровень сахара в крови. Это состояние, которое затрагивает многие органы, и одними из самых уязвимых являются почки. Поражение почек при диабете называется «диабетическая нефропатия» (ДН).

Эта статья поможет вам понять, почему это происходит, как вовремя обнаружить проблему и, самое главное, как защитить свои почки от повреждения.

Что такое диабетическая нефропатия?

Простыми словами, это специфическое повреждение почечных фильтров (клубочков) и сосудов почек, вызванное хронически высоким уровнем сахара в крови. Со временем это может привести к нарушению функции почек и, в тяжелых случаях, к почечной недостаточности.

Хорошая новость: Этот процесс развивается медленно, годами. И его можно замедлить или даже остановить, если вовремя принять меры.

Почему и как это происходит? (Этиология и патогенез)

Почки работают как сложный фильтр, очищающий кровь от шлаков и токсинов. Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) годами медленно, но верно отравляет и разрушает этот нежный фильтр.

Основные механизмы повреждения:

1. Сладкая кровь — яд для сосудов.Представьте, что ваша кровь вместо нормальной жидкости становится густым, сладким сиропом. Эта «сладкость» повреждает внутреннюю стенку мельчайших сосудов почек.
2. Повышенное давление внутри фильтра.Диабет нарушает тонкую регуляцию давления в почечных фильтрах. Они начинают работать под повышенной нагрузкой, как мотор на высоких оборотах, и быстро изнашиваются.
3. «Засорение» фильтра.Со временем поврежденные сосуды становятся проницаемыми для белков, которые в норме должны задерживаться. В моче появляется белок (альбумин), а структура почек начинает замещаться рубцовой тканью.

Факторы риска, которые ускоряют повреждение почек:

• Длительность диабета(чем дольше болеете, тем выше риск).
• Плохой контроль сахара(высокий уровень гликированного гемоглобина HbA1c).
• Высокое артериальное давление(главный союзник нефропатии).
• Курение.
• Высокий уровень холестерина.
• Наследственность(если у родственников были проблемы с почками).

Как распознать вовремя? Профилактика и ранняя диагностика

Самое коварное в диабетической нефропатии — это то, что на ранних стадиях она никак себя не проявляет. Нет ни боли, ни дискомфорта. Когда же появляются симптомы (отеки, слабость, тошнота), функция почек уже может быть серьезно нарушена.

Поэтому единственный способ защититься — это регулярный скрининг и активная профилактика.

Два главных анализа для контроля здоровья почек:

1. Анализ мочи на альбумин (микроальбуминурию).
   • Что показывает?Самый ранний признак повреждения почек — появление в моче небольшого количества белка (альбумина), который не определяется в общем анализе мочи.
   • Как сдавать?Лучше всего — разовая порция мочи утром с расчетом отношения «альбумин/креатинин».
   • Как часто?Один раз в год всем пациентам с диабетом.
2. Анализ крови на креатинин (с расчетом СКФ).
   • Что показывает?По уровню креатинина врач рассчитывает скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Этот показатель говорит о том, насколько хорошо ваши почки справляются со своей фильтрационной работой.
   • Как часто?Один раз в год.

Как лечить и защищать почки? (Принципы лечения)

Лечение диабетической нефропатии — это не одна таблетка, а комплексный подход. Его цели — замедлить прогрессирование повреждения и снизить риск сердечно-сосудистых осложнений.

1. Достижение целевого уровня сахара в крови

• Ваша главная цель — уровень HbA1c < 7.0%(цель может быть индивидуально скорректирована врачом).
• Современные препараты, такие как ингибиторы НГЛТ-2(Форсига, Джардинс) и агонисты ГПП-1 (Оземпик, Виктоза), не только снижают сахар, но и имеют доказанное нефропротективное (защищающее почки) действие. Обсудите их с вашим эндокринологом.

2. Строгий контроль артериального давления

• Ваша цель — давление < 130/80 мм рт. ст.
• Препараты выбора:Чаще всего врачи назначают две группы препаратов, которые защищают почки:
  • Ингибиторы АПФ(Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл).
  • БРА (сартаны)(Лозартан, Валсартан, Ирбесартан).
  • Важно!Принимать эти лекарства нужно регулярно, даже если ваше давление в норме, так как они работают непосредственно в почках, снижая в них давление.

3. Коррекция образа жизни

• Ограничение соли:< 5 г в день (около 1 чайной ложки). Это поможет контролировать давление и уменьшит отеки.
• Отказ от курения.Курение катастрофически ускоряет повреждение почечных сосудов.
• Контроль уровня холестерина.При необходимости врач назначит статины.
• Рациональное питание.При снижении функции почек врач может порекомендовать диету с ограничением белка.

Памятка для пациента

1. Ваши почки молчат, пока не случится беда. Не ждите симптомов!
2. Сдавайте анализ мочи на альбумин и крови на креатинин ОДИН РАЗ В ГОД.
3. Контролируйте сахар и давление — это два кита, на которых держится здоровье ваших почек.
4. Принимайте препараты, назначенные врачом, регулярно, особенно для снижения давления.
5. Обсудите с эндокринологом возможность назначения современных препаратов, защищающих почки.

Помните, ваше активное участие и партнерские отношения с врачом — это залог долгой и полноценной жизни без серьезных осложнений диабета. Ваши почки в ваших руках

Врач эндокринолог

Ширинга М.И.